1. K. Шозда, м.м.н., преподаватель Школы сестринского образования, МУК, Караганда, Казахстан
  2. H. Vaartio-Rajalin, профессор геронтологической помощи, доцент кафедры, Университет академии Або, Финляндия

АБСТРАКТ

Цель: описать размышления об усовершенствованном сестринском уходе при сложных кардиологических состояниях.

Методы: теоретико-рефлексивное эссе, проводимое в диалективном процессе между доказательной литературой, теоретическими основами и размышлениями.

Результаты: Существующие клинические сестринские руководства для кардиореабилитации включают индивидуальную оценку и санитарное просвещение, психосоциальное здоровье, также сотрудничество с лицами, осуществляющими уход и медицинскую реабилитацию. Тем не менее, их можно развивать дальше: Теория среднего уровня самопомощи при хронических заболеваниях может быть применена к обучению пациентов и взаимодействию между группой «пациент-семья-лечение», также результаты лечения и помощи могут быть измерены на разных стадиях болезни с помощью опросов пациентов и количественной оценки (PREMs, PROMs).

Ключевые слова: сложные состояния, усовершенствованный сестринский уход, теория сестринского дела, кардиологические пациенты

Усовершенствованная сестринская помощь имеет жизненно важное значение, особенно в ситуациях, когда пациент страдает от сложного состояния, т. е. множественных одновременных хронических состояний, функциональных и когнитивных нарушений, проблем с психическим здоровьем и социальной уязвимости [1]. Понятие сложности расширяет объем медицинской помощи, охватывая различные потребности человека в уходе на протяжении всей траектории болезни. Эти обязанности по оценке и реагированию (в отношении воспринимаемых кластеров симптомов, предполагаемого психического здоровья, социальной уязвимости, функциональных возможностей, ожиданий в отношении знаний, ресурсов самопомощи и качества жизни) должны проводиться в сотрудничестве с пациентом с использованием утвержденных клинических опросников и с акцентом на результаты сестринского ухода.

Это эссе основано на материалах курса «Теории сестринского дела и исследования пациентов со сложными и долгосрочными медицинскими потребностями», полученного в рамках проекта AccelEd, финансируемого ЕС. Кроме того, поиск статей и информации проводился в базах данных CINAHL, PubMed, Web of Science. Кардиологические заболевания являются комплексным состоянием, выбранным для данного эссе.

В систематическом обзоре (n = 15) наиболее распространенными симптомами в кардиологии являются одышка/затрудненное дыхание, нарушение сна, отек, тревога, боль в груди/руке/челюсти/спине, тошнота, головокружение, когнитивные нарушения, потливость, кашель. и слабость. В большинстве исследований оценивалось от 6 до 14 симптомов. Количество кластеров симптомов (например, сочетание боли в груди и одышки) колебалось от 6 до 33. [2.] В начале траектории болезни у кардиологического больного обычно возникают трудности с обычными повседневными делами, такими как прием пищи, туалет, одевание, прием лекарств, купание, ходьба и подъем по лестнице. Предикторами сложности в повседневной жизни являются женский пол, не состоит в браке, сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания, деменция, морбидное ожирение, анемия, возраст (увеличиваются каждые 10 лет). [3.] Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, наиболее распространенными симптомами являются одышка, утомляемость и отеки. После стабилизации состояния больной обычно ощущает тревогу, нарушения сна и грусть. [4] Кроме того, пациенты с предполагаемыми физическими ограничениями имеют очевидные последствия для качества их жизни (более высокий уровень депрессии и тревоги, более слабое физическое, психическое здоровье и сексуальные отношения, более высокий уровень дистресса и более низкая адаптация к болезни) [5].

Обучение пациентов является очевидной частью передовой медицинской помощи. Из-за кластеров симптомов у пациентов с кардиологическими заболеваниями возникают ожидания в области знаний в отношении собственной ответственности за успех своего лечения, стоимости лекарств, страховки, куда обращаться за дальнейшим уходом или лечением, а также о возможных осложнениях лечения. Важными аспектами способности к самообслуживанию являются, например, умение принимать назначенные лекарства, консультироваться с врачом или медсестрой при возможном ухудшении собственного состояния, ежедневно взвешиваться, ограничивать потребление жидкости/соли и регулярно заниматься спортом. [6.] Некоторые исследования решительно поддерживают образовательные вмешательства в отношении улучшения навыков самообслуживания [7] и качества жизни [8], особенно если вмешательство основано на теории медсестер [7].

Национальный исследовательский центр развития здравоохранения (http://www.rcrz.kz/) предлагает клинические сестринские рекомендации по кардиореабилитации. Эти рекомендации объединяют индивидуальную оценку и санитарное просвещение, психосоциальное здоровье, сотрудничество с лицами, осуществляющими уход, и медицинскую реабилитацию, но их можно доработать. Теория среднего уровня самопомощи при хронических заболеваниях [9, 10] может быть применена к обучению пациентов (см. рис. 1) и взаимодействию между лечебной группой «пациент-семья». Кроме того, можно разработать рабочую тетрадь для самоотчетов для определения ожиданий пациентов в отношении знаний, поскольку этот метод показал хорошие результаты в онкологическом контексте [11].

Рисунок 1. Применение теории среднего уровня самопомощи при хронических заболеваниях (Riegel et al. 2012, 2019) в обучении пациентов в условиях сложного кардиологического заболевания

Если пациент больше знает о своем состоянии и получает руководство и наставничество от медсестры, это дает ему чувство контроля над своим состоянием и чувство безопасности [12]. Ожидаемые результаты относительно сестринской помощи могут быть, например, чувство удовлетворения, снижение беспокойства, повышение способности к самообслуживанию, снижение повторной госпитализации и улучшение качества жизни. Эти исходы могут быть измерены на разных этапах развития болезни путем опроса пациентов и количественно оценены с помощью PREM (показатели зарегистрированного опыта пациента), таких как опросник CARE (консультация и эмпатия в отношениях) [13] и практические вопросы больничного опросника [14] ; и PROM (показатели результатов, зарегистрированные пациентом), такие как KCCQ (опросник кардиомиопатии Канзас-Сити, [15]), MLHFQ (измерение качества жизни, связанного со здоровьем [16]), и опросники для конкретных состояний, такие как шкала депрессии Бека [17].

Список литературы

[1] Manning E, Gagnon M. (2017). The complex patient: A concept clarification. Nurs Health Sci 19, 13– 21. doi: 10.1111/nhs.12320.

[2] A DeVon H, Vuckovic K, Ryan C, Barnason S, Zerwic J, Pozehl B, Schulz P, Seo Y, Zimmerman L. (2016). Systematic review of symptom clusters in cardiovascular disease. Eur Jour Cardiov Nurs 16(1), 6-17. https://doi.org/10.1177/1474515116642594

[3] Dunlay SM, Manemann SM, Chamberlain AM, Cheville AL, Jiang R, Weston SA, Roger VL. (2015). Activities of daily living and outcomes in heart failure. Circulation. Heart Fail 8(2), 261–267. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.114.001542

[4] Kurogi EM, Butcher RD, Salvetti MD. (2020). Relationship between functional capacity, performance and symptoms in hospitalized patients with heart failure. Rev Brasil de Enf 73(4), e20190123. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0123

[5] Serrano-Rosa MÁ, León-Zarceño E, Giglio C, Boix-Vilella S, Moreno-Tenas A, Pamies-Aubalat L, Arrarte V. (2021). Psychological State after an Acute Coronary Syndrome: Impact of Physical Limitations. Int J of Env Res Publ Health 18(12), 6473. https://doi.org/10.3390/ijerph18126473

[6] Ingadottir B, Thylén I, Jaarsma T. (2015). Knowledge expectations, self-care, and health complaints of heart failure patients scheduled for cardiac resynchronization therapy implantation. Patient Pref and Adh 9, 913–921. https://doi.org/10.2147/PPA.S83069

[7] Tok Yildiz F, Kaşikçi M. (2020). Impact of Training Based on Orem’s Theory on Self-Care Agency and Quality of Life in Patients With Coronary Artery Disease. J of Nurs Res 28(6), e125. https://doi.org/10.1097/JNR.0000000000000406

[8] Gomes L, Liébana-Presa C, Araújo B, Marques F, Fernández-Martínez E. (2021). Heart Dise ase, Now What? Improving Quality of Life through Education. Int J of Env Res Publ Health 18(6), 3077. https://doi.org/10.3390/ijerph18063077

[9] Riegel B, Jaarsma T, Strömberg A. (2012). A Middle-Range Theory of Self-Care of Chronic Illness. Adv Nurs Sci 35(3), 194–204. doi: 10.1097/ANS.0b013e318261b1ba

[10] Riegel B, Jaarsma T, Lee CS, Strömberg A. (2019). Integrating symptoms into the Middle‐Range Theory of Self‐Care of Chronic Illness. Adv Nurs Sci 42(3), 206-215. https://doi.org/10.1097/ans.

0000000000000237

[11] Vaartio H, Leino-Kilpi H, Puukka P. (2017). Development of a Self-Report Workbook for Identifying Cancer Patients Knowledge Expectations. The J of Nurs Care 6, 1-7. https://doi.org/10.4172/2167-1168.1000425

[12] Sanaie N, Kakhki AD, Ahmadi F. (2021). Exploring the consequences of patient commitment to cardiac rehabilitation program: A qualitative study. J of Educ and Health Prom 10, 30. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_828_20

[13] Mercer SW, Maxwell M, Heaney D, Watt GCM. (2004). The consultation and relational empathy (CARE) measure: development and preliminary validation and reliability of an empathy-based consultation process measure, Fam Pract 21(6), 699–705, https://doi.org/10.1093/fampra/cmh621.

[14] Kingsley C, Patel S. (2017). Patient-reported outcome measures and patient-reported experience measures. BJA Education 17(4), 137-144. doi: 10.1093/bjaed/mkw060

[15] Spertus JA, Jones PG. (2015). Development and Validation of a Short Version of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 8(5), 469-76. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.115.001958.

[16] Gordon HG. (1993). Measurement of Health-Related Quality of Life in Heart Failure. J Am Coll Cardiol 22, 185-9. doi: 10.1016/0735-1097(93)90488-m.

[17] Beck AT, Ward C, Mendelson M. (1961). “Beck Depression Inventory (BDI)”. Arch of Gen Psych 4, 561-571. doi:10.1002/9781118625392.wbecp261

Меню